Отменен третий скрининг для беременных: рассказываем, к чему это приведет

Документ оказался в два раза больше предыдущего, который был принят в 2012 году, и изменил многие правила осмотра беременных женщин. Например, число визитов к акушеру-гинекологу сократили с семи до пяти, к стоматологу — с двух до одного, а обязательный поход к отоларингологу и вовсе отменили.

К некоторым нововведениям женщины отнеслись спокойно: некоторые даже рады, что не надо тратить время на посещение лора. Но вот отмена УЗИ на поздних сроках беременности будущих мам очень беспокоит.

Первое обязательное УЗИ в России проводят на 11-13 неделе. Врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка и симметричность головного мозга, смотрит, как работает сердце эмбриона, дает характеристику объему околоплодных вод, структуре и размеру плаценты, состоянию и тонусу матки.

Акушер-гинеколог Ирина Гордеева на портале «Новосибирск Онлайн» объясняет, что первый скрининг необходим, чтобы выявить хромосомные патологии, часто несовместимые с жизнью: они являются прямыми показаниями к прерыванию беременности. Оцениваются при этом 15 параметров, но УЗИ не дает 100% гарантий: аномалии могут остаться незамеченными.

Во время второго скрининга на 18-21 неделе смотрят на положение ребенка, место прикрепления пуповины, объем околоплодных вод, костную структуру и состояние внутренних органов плода. Оценивается уже около 20 параметров, и можно заметить патологии, не зафиксированные первым УЗИ: уже визуализируются сердце, кровоток, структуры головного мозга, органы брюшной и грудной полостей.

Логика последовательности скринингов простая: эмбрион меняется, и каждая его трансформация требует наблюдения — ведь разные проблемы становятся заметными на разных стадиях развития плода. И потому, считает Гордеева, третье УЗИ столь же необходимо, как первые два: ведь оно позволяет выявить аномалии, которые не диагностировали во время предыдущих исследований.

В монографии М. В. Медведева и Н. А. Алтыник «Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности» перечисляются патологии, которые становятся очевидными именно в третьем триместре. Это большинство врожденных опухолей головного мозга и сердца, аномалии развития яичек, полового члена и уретры, а также различные новообразования. Не будет третьего УЗИ — и они могут остаться незамеченными.

Также именно по результатам третьего скрининга медик принимает решение о том, нужно ли женщине кесарево сечение. Например, на него отправят девушку, у которой ребенок лежит неправильно или пуповина обвила его горло. Иногда именно УЗИ на поздних сроках показывает, что рожать женщине надо не в обычном роддоме, а в специализированном, где проблемному малышу сразу смогут оказать помощь.

Обеспокоенные женщины на форумах делятся опытом, и тех, чьим детям третий скрининг спас жизнь, хватает.

«На третьем скрининге у меня увидели одну петлю, в 36 недель сделали еще раз УЗИ, было два тугих, назначили КТГ ежедневно. А в 37 с половиной недель показатели КТГ резко ухудшились — три тугих и срочное кесарево сечение. Делайте платно, он нужен».

«У меня как раз на третьем УЗИ увидели, что ребенок неправильно лежит, а это показания к кесареву».

«Если вам откажут, сделайте хотя бы платно. У меня кровоток в 37 недель стал 1б, к слову, КТГ до последнего было хорошим и шевеления тоже, но сделали экстренное кесарево сечение в 38. Это действительно опасно, врач мне потом сказал, что у ребенка просто могли закончиться компенсаторные возможности и всё».

«У меня на третьем скрининге увидели расширение цервикального канала и положили на сохранение. А так бы не знаю, что было бы».

«У знакомой на третьем скрининге обнаружили расширение лоханки у ребенка. Лечили сразу после рождения. А если бы не сделали, то только в месяц обнаружили бы на УЗИ».

Чиновники объясняют, что женщинам не стоит беспокоиться: третий скрининг останется бесплатным. Он лишь перестанет быть обязательным: беременных будут направлять на него при наличии показаний.

Назначать дополнительные УЗИ в третьем триместре будут при подозрении на неправильное положение или предлежание ребенка, при отсутствии или нарушении частоты сердечных сокращений у плода и других нарушениях. Обещают третий скрининг и женщинам из группы риска: например, со значительным лишним весом или вынашивающим двойню — в этом случае обычных методов акушеров не хватает, чтобы определить положение плода.

Гинеколог составляет шкалы перинатального риска в каждом триместре, объясняет заместитель главврача по акушерству и гинекологии челябинской ОКБ № 2 Екатерина Воропаева, и если баллы наберутся высокие, женщину обязательно отправят на третье УЗИ — это в интересах врача. Она добавляет, что не видит смысла назначать такое исследование молодой здоровой женщине с первой беременностью.

Споры об этом не прекращаются. Одни врачи считают процедуру лишней, и обращают внимание на то, что в большинстве стран Европы третьего обязательного скрининга не существует. Другие отвечают: так мы не в Европе! Там и аппаратура иная, и в страховку могут входить другие анализы: например, НИПТ — генетический тест, который уже на четвертой неделе позволяет обнаружить многие патологии.

Дискутируют и сами женщины. Одни говорят, что в любом случае пойдут в платную клинику, потому что «коновалы» в обычных больницах толком ничего не умеют. Другие считают процедуру необязательной, ведь других анализов достаточно. Третьи винят коронавирус: мол, на пандемию тратят колоссальные деньги, и теперь чиновники пытаются «откусить» от бюджета, предназначенного для беременных.

Но по каким соображениям отменен третий скрининг, в сущности, неважно. Простая логика подсказывает: беременность — сложный и динамичный процесс, и чем больше наблюдения и контроля за ним будет, тем больше у женщины шансов благополучно родить ребенка. Визит к стоматологу действительно может быть лишним, но УЗИ плода — это совсем не проверка пломб.

Не у всех женщин есть средства, чтобы оплатить УЗИ самостоятельно: для многих сумма в полторы-две тысячи рублей является существенной. Да и сам факт отмены третьего скрининга влияет на отношение к нему: наверное, раз врачи вычеркнули его из списка обязательных процедур, то он не так уж важен, будут думать девушки. Нет никаких гарантий, что после двух первых «чистых» скринингов даже у самой здоровой женщины не появятся проблемы. Так что можно понять узистов, которые протестуют против новых правил и требуют их отмены.

Почитай другие наши статьи: о каких девяти признаках беременности мало кто знает, как устроен тест на беременность и что понадобится тебе в течение девяти месяцев, которые ты будешь вынашивать ребенка.